Svarīgākais par gestācijas diabētu. Tas jāzina katrai topošajai māmiņai

Tie ir jebkuras pakāpes un izteiktības cukura vielmaiņas traucējumi, ko konstatē grūtniecības laikā, visbiežāk grūtniecības 24.–28. nedēļas laikā. Parasti pēc dzemdībām šis diabēts izzūd, tomēr mēdz būt gadījumi, kad grūtniecības laikā sievietei sāk izpausties kāds no diabēta tipiem. 

Ļoti svarīga ir ginekologa un grūtnieces saruna – tiek uzdoti mērķtiecīgi jautājumi par iepriekš veiktām analīzēm, ēšanas paradumiem, fiziskām aktivitātēm, ģimenes anamnēzi.

"Diabēta skola" konferences "Sieviete un diabēts" lektore Dr. Ingrīda Circene, galvenā ārste ginekoloģijā MFD Veselības grupā sniedz skaidrojumus par gestācijas diabētu. 

Par grūtniecības diabētu var liecināt:

• Biežas slāpes un izteikts sausums mutē. Ja ikdienā izdzerat vairāk par 2 litriem ūdens, tad jāsāk vērst uzmanība iemesliem;
• Bieža urinācija;
• Neraksturīgi liela apetīte, taču vienlaikus notiek arī svara samazināšanās;
• Strauji palielinās mātes un topošā bērniņa svars;
• Strauja mazuļa augšana, kas neatbilst konkrētajai nedēļai un neatbilst konkrētajam grūtniecības laikam.

Visām topošajām māmiņām 24.– 28. grūtniecības nedēļā ieteicams veikt grūtnieču cukura diabēta tests. Grūtnieču cukura diabētu pierāda, veicot cukura slodzes testu ar 75 g glikozes. Tests liecina par grūtnieču cukura diabētu, ja vismaz viens no cukura līmeņa rādītājiem asinīs atbilst minētajiem kritērijiem:

• cukura līmenis asinīs tukšā dūšā ir ≥5,1–6,9 mmol/L;
• cukura līmenis asinīs stundu pēc cukura slodzes testa ir ≥10 mmol/L;
• cukura līmenis asinīs divas stundas pēc cukura slodzes testa ir ≥8,5–11 mmol/L.

Ikvienai grūtniecei ir jānosaka ķermeņa masas indekss. Kā riska faktors tiek vērtēts ĶMI (ķermeņa masas indekss), kas zemāks par 25kg/kvm.
 

25.–26. grūtniecības nedēļās tiek noteikts orālais glikozes tolerances tests, ja ĶMI > 25 kg/kvm un ir kādi no papildus riska faktoriem – zema fiziska aktivitāte (mazāk kā 9 – 10 000 soļu dienā), pirmās pakāpes  radiniekiem cukura diabēts, pacientei anamnēzē gestācijas cukura diabēts vai bērna dzimšanas svars ir mazāks kā 4 kg, arteriālā hipertensija > 140/ 90 mmHg vai antihipertensīvā terapija, dislipidēmija, PCO sindroms, iepriekš konstatēta robežhiperlipidēmija, anamnēzē sirds asinsvadu slimības, jaunāka par 35 gadiem, smēķēšana, neskaidra augļa bojāeja iepriekšējo grūtniecību laikā, augļa makrosomijas attīstība pašreizējās grūtniecības laikā – to nosaka 21. grūtniecības nedēļā, veicot ultrasonogrāfiju un mērot augļa izmērus.

Gestācijas diabēta riska faktori:

• Sievietes ar ķermeņa masas indeksu 30 kg/m2 un vairāk;
• Sievietes vecumā pēc 35 gadiem;
• 2. tipa cukura diabēts pirmās pakāpes radiniekiem;
• Dvīņu, trīņu utt. grūtniecība;
• Medicīniskā apaugļošana;
• Grūtnieču cukura diabēts iepriekšējā grūtniecībā;
• Pārmērīga ķermeņa svara palielināšanās iepriekšējā grūtniecībā;
• Iepriekšējā grūtniecībā bērna ķermeņa svars 4,5 kg un vairāk;
• Sarežģījumi iepriekšējā grūtniecībā (piemēram, aborts, priekšlaicīgas dzemdības, nenoskaidrotu iemeslu dēļ bērns piedzimis nedzīvs);
• Policistisko olnīcu sindroms.

Profilakse:

Ja konstatēts gestācijas diabēts, tad tiek noteikta diētterapija, adekvāta fiziskā slodze (10 000 soļu dienā un vingrošana) un glikēmijas paškontrole. Vingrošanas intensitāti izvērtē pēc tā, vai vingrojot var dziedāt (zema), runāt (vidēja) vai vajag pauzi pirms sāk runāt (augsta). Iesaka arī pastaigas, nūjošanu, peldēšanu – fiziskas aktivitātes visu muskuļu grupu noslodzei. Vajadzētu izvairīties no krišanas iespējām un vingrojumiem uz muguras, kas var radīt asinsrites traucējumus.
 
Diētai jābūt līdzsvarotai un pilnvērtīgai, nodrošinot cukura līmeni asinīs normas robežās. Dienā jāuzņem 1600 – 1800 kcal, ko veido 35–45 % ogļhidrātu, 20–25 % olbaltumvielu un 35–40 % tauku. Ja nav iespējams nodrošināt normālu cukura līmeni asinīs, jāuzsāk insulīna terapija. Ja lieto insulīnu, tad obligāti jāveic arī cukura līmeņa kontrole pēc dzemdībām (4 reizes), pēc tam 6 – 12 nedēļas pēc dzemdībām un kontrole pie ģimenes ārsta un endokrinologa.

Ja sievietei cukura diabēts diagnosticēts jau pirms grūtniecības, tad pirms grūtniecības plānošanas ir būtiski apmeklēt endokrinologu, izvērtēt veselības stāvokli, cukura līmeņa normalizēšanai lietojamos medikamentus, devas un cukura līmeņa kontroli. 

Plānojot grūtniecību, iesaka pārtraukt lietot perorālos cukura diabēta ārstēšanas medikamentus un pāriet uz insulīna lietošanu. Par šiem  jautājumiem noteikti būtu jākonsultējas ar endokrinologu. Būtiski arī novērtēt asinsspiediena rādījumus un konsultēties ar oftalmologu. 

Gestācijas diabēta sekas:

• nelabvēlīgs grūtniecības iznākums – priekšlaicīgas dzemdības vai traumas, spontānais aborts;
• komplikācijas pie dzemdībām;
• zīdaiņa iedzimtām kaitēm, tai skaitā arī cukura diabēts.

Gestācijas diabēta ārstēšanai “Diabēta skola” iesaka:

• Veselīgs dzīvesveids, uzturs un fiziskās aktivitātes ir kritiski nepieciešami pasākumi;
• Veidojot savu ikdienas ēdienkarti, svarīgi samazināt pārtikas produktus, kas satur daudz ogļhidrātus. Konsultējoties ar speciālistiem izveidot pielāgotu ēšanas un fizisko aktivitāšu plānu;
• Izvēlēties šķiedrvielām bagātus produktus;
• Ieteicams katru dienu rast laiku 3 – 4 ēdienreizēm, kā arī parūpēties, lai uzturā būtu B grupas vitamīni, A un C vitamīns, kā arī cinks un hroms;
• Vismaz 30 minūšu jebkādas fiziskās aktivitātes katru dienu;
• Ja cukura līmeni neizdodas normalizēt ar uzturu un fiziskajām aktivitātēm, tad jāuzsāk pretdiabētisko medikamentu lietošanu pēc endokrinologa apmeklējuma;
• Pēc dzemdībām noteikti jāatkārto cukura slodzes tests.