Kas par vakcināciju pret Covid-19 jāzina grūtniecēm un sievietēm, kuras zīda bērnu?

Rīgas Dzemdību nama ārsti ir sagatavojuši atbildes uz visbiežāk saņemtajiem jautājumiem par grūtnieču vakcināciju pret Covid-19.  Vakcinācija pret Covid-19 ir brīvprātīga, un pirms tās tiek saņemta vakcinējamās personas informētā piekrišana.

Grūtniecēm ar Covid-19 ir lielāks slimības smagas gaitas un komplikāciju risks, salīdzinot ar tādas pašas vecuma grupas sievietēm, kuras nav grūtnieces. Ārvalstu pētījumos apkopotie dati norāda, ka šādas komplikācijas biežāk novēro vēlīnos grūtniecības laikos (trešajā trimestrī) – palielināts risks (aptuveni 5 reizes lielāks) vidējai un smagai slimības norisei ar nepieciešamību ārstēties slimnīcā, tajā skaitā aptuveni 1,5 reizes lielāka iespējamība, ka būs nepieciešama ārstēšana Intensīvās terapijas nodaļā un aptuveni 2 reizes lielāka nepieciešamība pēc elpošanas atbalsta (plaušu mākslīgās ventilācijas).

Covid-19 infekcija palielina arī noteiktu grūtniecības sarežģījumu risku – 2–3 reizes biežāk notiek priekšlaicīgas dzemdības, ir augstāks augļa bojāejas risks grūtniecības laikā, ievērojami (līdz 3x) palielinās nepieciešamība jaundzimušajam ārstēties intensīvās
terapijas nodaļā.
 

Risks smagai un vidēji smagai Covid-19 saslimšanas norisei ir ievērojami
paaugstināts, ja ir:

• Liekais svars vai aptaukošanās (ķermeņa masas indekss virs 30 kg/m2)
• Hipertensija (paaugstināts asinsspiediens)
• 1. un 2. tipa cukura diabēts, kā arī ar gestācijas diabēts (ar grūtniecību saistīti cukura vielmaiņas traucējumi)
• Smagas nieru, plaušu un sirds saslimšanas un citas hroniskas saslimšanas
• Vecums virs 35 gadiem
• Smēķēšana, HIV infekcija.
• Darbs kādā no paaugstināta riska jomām (veselības aprūpes sistēmā,
  sociālajā aprūpē, pirmsskolas vai izglītības iestādēs un tamlīdzīgi).
   

Neviena no EZA reģistrētajām vakcīnām nesatur dzīvu, novājinātu vīrusu, tādēļ ar vakcīnu nav iespējams inficēties ar Covid-19 vai inficēt augli. ASV 2021. gadā līdz aprīļa vidum pret Covid-19 vakcinētas vairāk nekā 90 000 grūtnieču, pārsvarā izmantotas PfizerBioNTec vakcīna, un līdz šim nav saņemti signāli par drošības problēmām. Latvijā vakcinācijai pret Covid-19 tiek izmantotas tikai Eiropas Zāļu aģentūrā reģistrētas vakcīnas.

Pirmie plaša mēroga pētījumu rezultātu apkopojumi par PfizerBioNTech vakcīnas
izmantošanu grūtniecēm liecina, ka vakcinācija pret Covid-19 nepalielina nelabvēlīgu
iznākumu vai grūtniecības sarežģījumu skaitu.

Kuru no Latvijā pašlaik pieejamajām vakcīnām rekomendē izvēlēties grūtniecēm?
Pašlaik Latvijā pieejamas četras vakcīnas pret Covid-19 - Moderna, AstraZeneca, Janssen un Comirnaty, ražo Pfizer Manufacturing. 

Visas vakcīnas ir reģistrētas lietošanai Eiropas Savienībā un ir drošas, tomēr AstraZeneca un Janssen vakcīnām ļoti retos gadījumos (1–4 gadījumi uz miljonu) ir konstatēta vakcīnām netipiska, bet bīstama blakusparādība – trombu (asins recekļu) veidošanās kombinācijā ar zemu trombocītu skaitu. Neviens no gadījumiem nav konstatēts grūtniecēm vai sievietēm, kuras zīda bērnu.

Zems trombocītu skaits raksturīgs arī dažām ar grūtniecību saistītām patoloģijām
(piemēram, preeklampsijai, HELLP sindromam); izmaiņas asins analīžu rādītājos un
saslimšanas izpausmes sākotnēji var būt līdzīgas, bet ārstēšana ir atšķirīga. Tādēļ grūtnieču vakcinācijai Latvijā neiesaka izmantot Astra/Zeneca vakcīnu un Janssen vakcīnu pret Covid-19.

Tāpēc grūtniecēm vakcinācijai iesaka izmantot PfizerBioNTech vai Moderna vakcīnas pret Covid-19. Šīm mRNS tehnoloģiju vakcīnām nav raksturīga iepriekš aprakstītā ļoti retā blakus parādība, un tās ir pašlaik pasaulē visvairāk grūtniecēm izmantotās vakcīnas.

Pfizer/BioNTech un Moderna vakcīnas satur ģenētisko kodu, ko sauc par ziņneša RNS
(mRNS) – ļoti būtiskai Covid-19 vīrusa daļai, ko sauc par pīķa proteīnu. Kad tiek saņemta vakcīna, organisms nolasa ģenētisko kodu un veido pīķa proteīna kopijas. Tādējādi imūnsistēma tiek apmācīta Covid-19 vīrusa atpazīšanai un antivielu veidošanai pret to. 

Vai pēc vakcinācijas pret Covid-19 grūtniecei iespējamas kādas blakusparādības ?
Nevēlamie notikumi jeb pēcvakcinācijas reakcijas iespējamas gan pēc pirmās, gan
otrās vakcīnas devas. Biežākās reakcijas ir  lokālas sāpes injekcijas vietā, nogurums, sāpes muskuļos, galvassāpes, drudzis u. c. PfizerBioNTech un Moderna vakcīnām šīs reakcijas biežāk vērojamas ir tieši pēc otrās devas saņemšanas. Grūtniecības laikā reakciju biežums neatšķiras un neietekmē grūtniecību.

Ja pēc vakcīnas saņemanas ir drudzis vai sāpes, iesaka lietot Paracetamolu. Ir pierādīts, ka Paracetamols ir droši lietojams grūtniecības laikā. Ja tiek novērotas neparedzētas vai smagas blaknes, ir svarīgi par tām ziņot savam ārstam vai Valsts Zāļu valsts aģentūras mājaslapā.

Vai varu vakcinēties pret Covid-19, ja tiek plānota grūtniecība?
Vakcinācija pret Covid-19 neietekmē auglību, tādēļ var droši vakcinēties, tiklīdz
vakcinācija tiek piedāvāta. Vakcinācija nekādi neietekmē ģimenes plānošanu
un ir rekomendējama, jo pasargās no smagas vai simptomātiskas Covid-19 saslimšanas
iespējamās grūtniecības laikā.

Vai vakcinēties pret Covid-19 var jebkurā grūtniecības laikā?
Veiktie klīniskie pētījumi un datu apkopojumi par pret Covid-19 vakcinētajām grūtniecēm neuzrāda nelabvēlīgu ietekmi nevienā grūtniecības periodā, tādēļ, līdzīgi kā gripas vakcīnai, var vakcinēties jebkurā grūtniecības laikā.

Vai pirms vakcinēšanās pret Covid-19 ir nepieciešams veikt grūtniecības testu?
Ja ir saņmta vakcīnu pret Covid-19, nezinot par grūtniecību, tas nekādā ziņā
nav iemesls pārtraukt grūtniecību.  Ja grūtniecība konstatēta pēc pirmās vakcīnas devas saņemšanas, nav pamata atlikt uzsākto vakcināciju, un otrā vakcīnas deva ievadāma atbilstoši vakcīnas instrukcijā paredzētajā laikā.


Svarīgi!
Ja sieviete nevēlas saņemt vakcīnu pirmajā trimestrī (līdz 14. grūtniecības nedēļai) un, ja šajā periodā korekti var ievērot citus drošības pasākumus (distancēšanās, masku nēsāšana, sociālo kontaktu ierobežošana, roku dezinfekcija), vakcināciju var veikt nedaudz vēlākāgrūtniecības laikā, jo augstāki riski smagai Covid-19 infekcijas norisei ir vēlākā grūtniecības laikā (pēc 28. nedēļas).

Vai es varu vakcinēties pret Covid-19, ja nepiederu nevienai no pašlaik vakcinācijai
atvērtajām prioritārajām grupām, bet vēlos vakcinēties savai un bērna drošībai?
Ja grūtniece nepieder nevienai no prioritārajām riska grupām, bet vēlas vakcinēties
pret Covid-19, tad vakcinācijas ieguvumi un Covid-19 saslimšanas riski jāizvērtē individuāli ar veselības aprūpes speciālistu. Ņemot vērā, ka pašreiz pieejamie dati nepierāda saistību ar vakcināciju un nelabvēlīgiem notikumiem grūtniecības laikā, vakcinācija saistīta ar vidēji smagas un smagas slimības riska samazināšanu un ir atbalstāma. Ja pieejama vakcinācija ārpus prioritārajām grupām (piemēram, brīvās rindas un tamlīdzīgi), tad droši var vakcinēties. 

No 3.maija vakcinācija Latvijā ir pieejama ikvienam iedzīvotājam no 18 gadu vecuma bez prioritāro grupu dalījuma.

Vai varu vakcinēties pret Covid-19, ja pašlaik zīdu bērnu?
Līdz šim sievietēm, kuras zīda bērnu, visas izmantotās vakcīnas (piemēram, gripas)
neietekmē laktāciju vai mātes piena sastāvu, tāpat nav datu arī par nelabvēlīgu Covid-19 vakcīnu ietekmi.

Varbūtība, ka PfizerBioNTech vai Moderna vakcīnas RNS ziņneša molekulas vai pīķa
proteīni nonāktu mātes pienā, ir niecīga, turklāt šie vakcīnas elementi tiktu iznīcināti
jaundzimušā gremošanas traktā.  Vakcinācija pret Covid-19 nav iemesls pārtraukt zīdīšanu!

Lai nodrošinātu aizsardzību pret Covid-19, obligāti nepieciešams saņemt abas vakcīnu
(PfizerBioNTech un Moderna) devas pēc vakcīnas ražotāju rekomendācijām.
Covid-19 vakcīnas neiesaka ievadīt 14 dienu laikā pēc citas vakcīnas saņemšanas.
Citu vakcīnu (piem., gripas, garā klepus) ievadīšana grūtniecēm jāatliek uz 14 dienām
pēc Covid-19 vakcīnas ievadīšanas, lai nelabvēlīgu notikumu gadījumā būtu iespējama
zāļu uzraudzības pilnvērtīga izvērtēšana.

Ja grūtniecei nepieciešama Anti Rh imunoglobulīna ievadīšana, tā nav atliekama
plānotas vai nesen saņemtas Covid-19 vakcīnas dēļ, jo neietekmē vakcīnas
imūno reakciju.

Ko var darīt citi tuvinieki, lai mazinātu grūtnieces risku saslimt ar Covid-19?
Aizvien ir svarīgi ievērot distancēšanos, roku higiēnu, sejas maskas nēsāšanu
saskaņā ar valstī noteikto. Taču viens no veidiem, kā mazināt grūtnieces risku saslimt ar Covid-19, ir pieaugušo ģimenes locekļu un tuvinieku vakcinācija. Tas palīdz ierobežot slimības izplatību un pasargā tos cilvēkus, kuri pret slimību ir uzņēmīgāki un kuru risks saslimt ar smagu slimības formu ir augstāks, tostarp sievietes grūtniecības laikā.

Rekomendācijas sagatavoja Santa Markova - ginekoloģe, dzemdību speciāliste, IVP locekle, profesore Dace Zavadska - IVP priekšsēdētāja, infektoloģe, prof. Dace Rezeberga - ginekoloģe, dzemdību speciāliste un  Vija Veisa - ginekoloģe, dzemdību speciāliste.